一、佛教觀點與安寧療護之比較—以「淨土發願文」為例

    本人於民國84年在花蓮慈濟醫院負責籌備心蓮病房期間，因為慈濟醫院是佛教醫院，而我是佛教徒，恰好在書中看到「淨土發願文」，靈光乍現，自覺與安寧療護臨終關懷的基本原則配合得恰到好處。不敢藏私，願與大家共享[1]。

安寧療護之佛教精神

    首先，「若臨命終」在安寧療護中是指末期疾病。或許疾病尚未到末期，但生命總有一天會到末期。根據民國89年5月通過的「安寧緩和醫療條例」，第一條：「尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益，特制訂本條例。」第三條：「末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。」第四條：「末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。」

    健保局於民國87年7月進行安寧療護試辦計畫，範圍只限癌症末期，92年加上運動神經元萎縮症（俗稱漸凍人）末期，到98年9月終於把安寧療護納入正式給付項目，而且公告增列適用到八大非癌症末期疾病，涵蓋五大器官：腦、心、肺、肝、腎。因此目前共有十大類的末期疾病（含癌症與九大非癌症）可接受健保給付之安寧療護服務。

    其次，「自知時至」並不容易，但告知病情是必要的。大部分醫護人員與家屬都誤以為病情告知是醫師的事情，其實真正發動第一階段「病情告知」的是病人，病人要先上門來告訴我病情（生病的情形），然後醫師根據他所告知的事項進行相關的檢驗與檢查，再對病人進行第二階段的「病情告知」，告訴他關於診斷、治療以及預後。

    另外一個常見的誤解是：只要醫師和家屬配合不告訴病人，病人就永遠不會知道病情。其實病情又不是身外之物，像金銀珠寶或銀行帳戶，只要不講就不會被偵查到。病情根本就是病人的身內之物，既然不可能把病情挖除，然後鎖進保險箱裡面，那麼病人怎麼可能完全都感覺不到自己身體的變化呢？

    根據民國89年5月通過「安寧緩和醫療條例」第八條：「醫師為末期病人實施安寧緩和醫療時，應將治療方針告訴病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情時，應予告知。」由此看來，末期病人絕對有知道病情的權利！

    再者，要讓病人「身無病苦」，必須先給予良好的疼痛控制與症狀控制。所謂「吾之大患，為吾有身」，做好症狀控制是讓病人可以「安樂活」的先決條件。至於「心不貪戀」指的是心理問題的解決以及精神支持。「意不顛倒」則是有關靈性照顧的層面。必須要「心開意解」，才能「生死自在」。「如入禪定」則是指宗教境界的心情平和。

二、佛教徒進行臨終關懷的言語行為[2]

    首先，請不要告訴病人說：「念阿彌陀佛就可以不痛、就可以往生西方極樂世界，甚至，念阿彌陀佛就會好起來。」有位師父說過：「如果光是念阿彌陀佛就可以往生西方極樂世界，那麼現在西方極樂世界最多的東西，叫做『念佛機』！」何況，阿彌陀佛並不是拿來止痛、當作往生的通關密語，甚至，當成起死回生的特效藥或萬靈丹的。

我說句不客氣的實話：「所有念阿彌陀佛的人最後都一定會死！」絕對不會好起來。當然，沒念阿彌陀佛的人照樣也會死，可是，請問：有誰可以永遠不死呢？在我的觀念裡面，我們都只是「暫時還沒死」罷了。

    第二，請不要主動對病人與家屬提到「業障」這個詞。因為他們正當落入病苦深井裡面的關鍵時刻，你卻好像丟下一顆大石頭，那上面還刻著「業障」兩個大字，這是叫做「落井下石」。雖然「言者無意」，但是「聽者有心」，這樣的說詞會讓人覺得有如「棒打落水狗」一般的不夠慈悲。

曾經有學員跟我反應：她因為肢體殘障坐輪椅去佛寺參加活動，屢次聽到師姊說她不良於行是業障，因此退轉再也不去佛寺。據我所知：真正的佛教徒，「業障」一詞只能拿來說自己。像我體弱多病是業障深重，但我不會這樣對病人或家屬講。我應該懺悔自己累世的作惡多端所導致的因緣果報，卻不能拿來對著病人與家屬好像在指責他們。

    第三，看到家屬在難過時，請不要安慰他們說：「人總是會死的！」或是「人死不能復生！」之類的話。我們真的曾經有家屬在病房外走廊上飲泣，在聽到志工安慰她說：「人總是會死的！你不要太難過！」之後，竟然就痛哭失聲，久久無法平息。

如果我是家屬，我會說：「我也知道：人都是會死的！但將要死的又不是你家的人，那可是我的最親的家人啊！」這是理智上所有人都承認，但在情感上卻是絕對說不得，因為這樣的話語真的是教人「情何以堪」啊！

第四，請不要勸病人和家屬說：「要看得開、放得下！」我曾經遇過家屬來跟我抗議說：「那個志工怎麼可以叫我爸要看得開、放得下，如果他自己得癌症末期，看他能不能看得開、放得下？」因此，我把這句話算做「廢話」，因為我們講出來沒作用，倒不如別講。

那我們自己呢？我有沒有看開與放下一切，準備好隨時可以去死？如果自己都做不到，那我又何德何能去說服病人和家屬呢？我一直都認為只有師父可以說這樣的話[3]，因為他們自己做得到，至少已經做到「萬緣放下，捨身出家」，所以師父才可以這樣勸人家。而且也只有出家修行的功力，才足以讓病人與家屬一聽到而開悟而能看開與放下。

    第五，當病人往生時，不可以強迫家屬不能哭，只能勸他們到外面哭完，情緒宣洩後再進來。過去有些家屬告訴我們說：「助念團的人好像都沒血沒淚，叫我們家屬都不能哭，要是他家死了親人，我看他會不會哭！」

親人過世，免不了要悲傷哭泣，這是人之常情。違反人情去強迫家屬忍悲助念，恐怕會導致反效果，一方面家屬會鬱悶內傷，另方面會去中傷助念團，讓別人因此多造口業，對佛教徒都沒好處。所以，助念團應該要有人陪著過度悲傷難忍哭泣的家屬，到門外先痛哭一陣以宣洩情緒，等家屬哭到告一段落，再請進來一起為往生者助念。

第六，請不要主動對病人尤其家屬提到「布施功德」這件事。我們無法真實了解家屬實際經濟狀況，而且布施需在歡喜下進行，病中勸說「功德」這件事，反面的意思似乎在說「你做得不夠，生病死亡是懲罰」。

還有，除非家屬主動提問，否則即使佛教有所謂助念八小時及不搬動遺體等說法，也不要強加在家屬身上，死亡無法重來，有時說了反而增加家屬更多自責，或是造成家屬間的爭執。[4]

三、佛教徒進行臨終關懷的心態檢討

首先，我很怕有些治療後康復的癌症病友來當志工時，會勸病人說：「你如果像我這樣努力，你就會成功。」我感覺那好像看到有人落井，卻只會站在井邊說：「我以前也掉下去過，你如果像我那麼努力，你也可以出來到井邊。」

當病人已經癌症末期，好像掉落到最深的井底，要嘛你下去把他拉上來和你在一起，要嘛你再跳下去井底和他在一起，只有這兩種狀況之下，你才有資格說話。所以我覺得：只有共命共苦的末期病人，才是最好的陪伴者，因為他們有共同的臨終處境，我們卻都只是距離遙遠的健康者。

第二，請勿「助念後往生者面帶笑容，就自誇念佛功德。助念後往生者面露兇相，就怪對方業障太重！」這是往自己臉上貼金的「貢高我慢」的言行心態。哪有功勞都歸自己，罪過都怪別人的？我有時候會不客氣的說：「說不定我們不去助念，搞不好往生者還會笑得更燦爛呢！」

真正的助念團成員應該要相反：「助念後看到往生者的笑容，要讚嘆往生者有修行，是菩薩示現給我們看，讓我們有信心更努力去助念。助念後仍看到往生者的兇相，是往生者提醒我們，要我們懺悔自己的修行不夠與功力太差！」[5]因為前者是慈悲的低眉菩薩，後者是莊嚴的怒目金剛，反而是我們自己的業障太重，才會不認識發願菩薩與護法金剛的真面目！

    第三，不要試圖對病人傳教或說教，病人可能比我們的道行更高深莫測。聽過那個「信徒要幫師父助念」的故事嗎？有信徒對著師父說：「師父如果你往生，我們會幫你助念。」師父回道：「師父如果還需要徒弟的助念，怎麼當你們的師父呢？」

菩薩（天使）來到人間，都是有發願、有目的而來，總是要留下一些功課與懷念給大家。有些菩薩（天使）穿著白衣，那是聞聲救苦的觀音大士（白衣天使）。但是有些菩薩（天使）穿著病人服，那是來示現病苦的捨身菩薩。所以我總是要小心翼翼，生怕漏學了病人用生命教導我們的學問；我總是熱切的要述說病人的故事給社會大眾分享，生怕辜負了病人用生命教導我的功課。

第四，許多安寧團隊成員都誤以為：因為我們努力進行安寧療護服務，末期病人因此可以得到善終。其實這是錯誤的心態，但真正看來，我們只是很幸運有這個因緣，得以見證末期病人的善終。千萬不可不自量力的自以為我們是這場戲的導演，而是要感恩末期病人願意示範這人生的最後一場戲給我們學習。

四、結語

在我從事安寧療護工作的十多年，已經往生的兩、三千位菩薩或天使，交織在我的青春歲月中，是他們陪著我、照顧我，讓我可以度過許多挫折打擊。我還堅持在推廣安寧療護的工作崗位上，因為他們都是我能量的泉源。

歷年來前往許多佛教道場，演講關於「安寧療護」與「臨終關懷」的各項主題，總是免不了要提醒大家：有些話不能說，有些事不能做，起心動念都要留意緊守，隨時不忘設身處地與將心比心。

    佛法本身沒有問題，是使用者與佛教徒沒有想清楚，導致在臨終關懷過程中出現許多怪現象，讓病人與家屬反而怪罪到佛法，因此希望透過自我反省與經驗分享，能夠善用佛法進行臨終關懷，有愛而無礙。

許禮安99-4-14（三）申時於高雄市張啟華文化藝術基金會