懷念睿寶貝 Memory for Ray baby

立體定位放射線手術(stereotactic radiosurgery) 以立體定位方式做多次放射線治療，可採用GTC頭架固定病人。對惡性腦瘤或腦垂體腫瘤不失為一良好治療方式。精確定位出腫瘤位置，治療僅需一次療程，高能放射源分散置放於各種角度後，集中照射於病灶處，此種放射線治療有時又被稱為伽嗎刀。珈瑪刀的放射源是鈷60（Co 60）產生之珈瑪射線，其它同類型的的機器尚有光子刀，其能量是來自於X光之電子射線；質子刀其能量是將質子加速後產生的能量，而神經外科之運用叫做立體定位放射線手術（SRS），顧名思義就像手術一次或少數幾次之處理，此外它就像手術刀一樣，腫瘤的一側是完全破壞，而正常的腦組織能將其傷害減到最低，其運用是病灶直徑小於3公分，病灶大小小於10c.c.，而有效的病灶包括轉移性腦瘤、動靜脈畸型、腦下垂體復發性腦瘤、聽神經瘤；是否能以珈瑪刀來當第一線之治療，端視病人之病情來決定，如果病人年紀大，無法承受長時間的手術，有時會考慮以珈瑪刀來當作第一選擇，而放射線手術也是有其危險性，其發生得時間可能於幾天、幾個月、甚至幾年後產生，但由於機器之精密度高，併發症之發生率低，病人可避免麻醉、流血，甚至不必住院。

腦 瘤 前　　言 　　發生腦瘤的原因究竟是什麼？到目前為止尚未明瞭，雖然有許多因素可能與腦瘤有關，譬如遺傳、外傷、免疫性、環境因素或某些物理或化學因素，甚至病毒感染等，但都無法確定，所以長了腦瘤的人，也無法追究其原因。 　　腦瘤應該稱為顱內腫瘤，泛指長在顱骨腔內的瘤，不管是良性的或惡性的。腦瘤有的是由腦組織發生的，也有是由腦膜或其他顱內組織發生的，當然也包括從腦以外的如乳癌、肺癌、腎癌、胃腸癌等轉移來的惡性癌。最常見的腦瘤，是由腦細胞等轉移來惡性癌。最常見的腦瘤，是由腦細胞發生的神經膠細胞瘤，占所有腦瘤的一半以上，其次為腦膜長出的腦膜瘤，由腦下腺發生的腦下腺瘤、由神經膜長出的神經鞘瘤等等。近來由於平均壽命的延長與醫藥保健的進步，由腦部以外的癌轉移來的瘤，也明顯增加。很不幸的，腦瘤中占有一半以上的神經膠細胞瘤，卻幾乎都是惡性的，尤其像成人好發的神經膠母細胞瘤以及小孩的髓芽細胞瘤，其惡性度特別高。 症 　狀   　　頭痛是腦瘤最常見或較早期出現的症狀，因為腦是容納在堅硬顱骨腔內，如果額外多出了一個瘤或者因其存在而刺激旁邊組織發生浮腫，就會導致顱腔內局部的或全盤的腦壓上昇，而引起頭痛，頭痛的部位，有的與腦瘤的位置相當，有的則完全不一致。還有腦瘤引起的頭痛，一般是漸進性或較持續性，而且早上睡醒時也會頭痛，此與常見的肌肉緊張性頭痛稍有不同，後者較多出現於中午以後或傍晚時分，且睡完覺後或清晨時比較好。 　　如果腦瘤再長大或浮腫更厲害，則腦壓會更高，則隨著頭痛的增加，常會併發嘔吐，或者造成視力模糊或逐漸減退，這時如檢查病人的眼底，則可能發現有視神經浮腫。 　　另一方面，因為額外長了一瘤塊，會刺激其旁邊的腦神經，而引起病人痙攣或抽搐的現象，即所謂的癲癇發作。或者因壓迫或破壞其鄰近的腦神經，導致局部的缺損症狀，譬如長在前額部（額葉）時，可引起性格變化。長在側頭部（顳葉）時，可引起語言或記憶的障礙。長在小腦部位時，會有步伐不穩、運動失靈的情形。長在運動神經徑路上，引起對側手腳無力或麻痺。長在腦下腺處，造成視野缺損或內分泌功能障礙。長在聽神經處，則早期出現耳鳴或聽力減退。像這樣因腦瘤引起的局部特異症狀，就容易用來推斷腦瘤的部位。 　　如果腦瘤長得更大或快速長大或刺激腦組織使其浮腫厲害，則腦壓更高，並擠壓週邊的腦使其脫位，此時病人之知覺或意識變得遲鈍，血壓脈博或呼吸也會受影響，如脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢，這是腦瘤的危急症狀，此時如不即刻加以治療，則病人隨時會成昏迷而死亡。 診　　斷 　　要診斷是否長腦瘤，就首先要詳細查詢病人的病歷、病情是否愈來愈明顯或愈嚴重，或有那些新的症狀或缺損出現，然後做詳細的身體檢查尤其是神經學檢查，病人的腦神經功能有否減退或麻痺；四肢的運動感覺功能有否障礙；性格、記憶力、判斷以及語言有否變化等等。醫師根據以上的病症、病情經過以及神經學檢查，得到一個概念，以為決定做進一步儀器檢查的參考。一般最普通的為先做頭部Ｘ光的檢查，看顱骨有否變化有否缺損或增厚或變形，有否異常鈣化點或正常鈣化點的偏位，有否腦壓增高的現象，有否局部血管溝的增加等等。如有懷疑，即可施行電腦斷層掃描檢查，一般簡稱CT掃描，可更明顯顯出腦瘤的位置大小形狀，有時可推斷其種類或性質。有時為了更進一步瞭解腦瘤的血管分佈情形，尚須進一步作腦血管照相檢查。最近有一種更清楚的腦部檢查稱為核磁共振攝影，可清晰的顯示出腦瘤的細緻結構及與旁邊正常大腦、腦神經及腦血管的關係，以供治療的參考。 治　　療 　　腦瘤的治療，以外科手術切除為主；必要時以放射線治療或化學治療，加強或輔助之。手術治療以能全部切除為理想。有些腦瘤長在極重要或險要部位（如腦幹部位）或包圍極重要之血管神經，而無法或不宜完全摘除，有些腦瘤呈潛伏性滲透生長，事實上無法切除乾淨，這時就要以放射線電療來幫助或配合化學藥物的治療，惟至目前，其療效有限。有些腦瘤，長在較深處或附近重要血管神經很多，則需配合手術顯微鏡及精細手術工具，有時還要使用雷射或超音波吸引器，以減少對鄰近組織的損傷、減少出血、降低手術併發症，獲得更理想的手術成績。尤其對較堅硬或多血管性的腦瘤，配合雷射手術，更能促進外科手術的療效。對於小於四公分的腦瘤，可考慮使用X光刀或伽瑪刀照射治療，其原理乃集中放射線照射腦瘤，使瘤細胞變性死亡。目前已證實對某些腦瘤確有療效，如轉移性腦瘤、腦下垂體瘤、聽神經瘤等。 預　　後 　　腦瘤治療的預後與腫瘤的種類、分化、位置、侵犯範圍及治療方法有關。例如第二級星狀細胞瘤大多可治療。小兒常見的髓母細胞瘤若以手術及放射線合併治療，五年生存率可達50％以上。如手術及放射治療方法在技術上更求改善，則腦瘤的治療率將可大為提高。 結　　語 　　總之，腦的構造與功能極為精細且脆弱，而且破壞之後又不能再生，所以一旦長了腦瘤，必將影響或破壞正常腦組織，為了避免或減少其損傷，腦瘤的早期發現與適時正確的治療，極為重要。雖然如此，仍難免產生或殘留一些後遺症，此時則需要復健治療，指導及幫助病人充分發揮其留存的功能，以補償殘失的部分，適應其生活及工作，減輕對家庭及社會之負擔。