懷念睿寶貝 Memory for Ray baby

不出我所料...   健保局退了Ray 的二個案子...  簡單說．．　全否決了．．． 我心急... 直接打電話給健保局... 健保局的醫管組告訴我...  重大傷病的審查已經否決...要求要補件資料...  還好..醫管組黃小姐告訴我.. 要求要MRI的報告.. 剛好上次我去榮總時..有多申請了數份...(好貴哦.. 一張5元..一份有四張...我申請五份...) 可以立即補件嗎?  她同意.. 我立即送件到健保局... 她收下後表示..會立即再送審查...但多久... 不敢給我答案....唉.. 又等吧.... 這次報告送進去了.. 如果再不同意的話. 不用說.我真的會請議員出馬了...   藥物部份... 也一樣遭否決... 不符GBM(Glioblastoma multiforme) 神經膠質瘤是很常見的腦部腫瘤，世界衛生組織將之分為四個等級，良性的神經膠質瘤被分在第一級 ( Pilocytic astrocytomas) 及第二級 ( Astrocytomas)，而惡性的神經膠質瘤則被分為第三級(Anaplastic Astrocytomas, AA) 及第四級 (Glioblastoma Multiforme, GBM)，雖然第三級及第四級都是惡性腫瘤 意思不是第四級... 健保局認定不符...   健保局的給付規定. 健保最新給付規定 健保最新給付規定-抗癌瘤藥物 temozolomide 9.25. temozolomide (如Temodal)：（94/3/1、97/1/1） 1. 限用於經手術或放射線治療後復發之AA(anaplastic astrocytoma) 或GBM (Glioblastoma multiforme)之病人。 2. 新診斷的多型性神經膠母細胞瘤，與放射線治療同步進行，然後作為輔助性治療。（97/1/1） 3. 需經事前審查核准後使用。 意思一定要配合放射線才可以使用這藥物... 就是要我兒子癱瘓在床上它們才肯給付就對了．．　　很好．很好．很好!    

神經膠質瘤–星狀細胞瘤(Astrocytoma)，多形惡性神經膠質瘤(Glioblastoma Multiforme)(GBM)，寡樹突神經膠質瘤(Oligodendroglioma) 什麼是神經膠質瘤？  神經膠質瘤是從神經上皮或支持細胞所衍生。Astrocytoma ( 星形細胞) ，ependymal (室管腔細胞) 和oligodendroglial( 寡樹突神經膠質細胞) 共同組成腦部神經膠質細胞。 神經膠質瘤所佔比例包括二分之一之腦瘤和五分之一之脊髓腫瘤。 神經膠質瘤的分類是根據世界衛生組織( WHO )系統，根據病理學家或神經病理學家和組織的特點來分類。低度神經膠質瘤 ( low grade )生長緩慢， 被分類為I或II等級。高度(惡性)( high grade ) 神經膠質瘤生長迅速， 被分配III (anaplastic)或IV (glioblastoma multiforme)(多形惡性神經膠質瘤)（GBM）。等級III和IV的神經膠質瘤患者占腦瘤在40-49歲的40%，和在60歲以上患者的 60%。在多數統計臨床，等級III腫瘤包括大約10%和等級IV，佔了惡性腦瘤的總數的90%。 惡性神經膠質瘤是一種毀滅性的腫瘤。等級IV神經膠質瘤，經常指多形惡性神經膠質瘤( Glioblastoma Multiforme ) 或「GBM」，多基因和染色體反常性造成這些腫瘤迅速地增長。 這些腫瘤是會無法控制地激增和侵略，滲入和毀壞腦部的鄰近區域。然而，這種腫瘤在中央神經系統之外轉移是非常少見的。 當GBM長大，腫瘤的部分， 經常因過度生長而壞死。相反地，腫瘤的周邊， 成長新的血管(angiogenesis)，使能GBM的持續的迅速增長。 什麼是神經膠質瘤的臨床症狀？ 神經膠質瘤的症狀， 取決於腫瘤在「腦部的部位」和「腫瘤的增長率」。 共同的症狀包括： 頭痛、顛癇症、講話困難， 無力虛弱，或者在身體某部位或顏面部的痲痺，感覺的異常， 視覺，平衡的異常及損傷，噁心或者嘔吐，行為或記憶的損傷。 神經膠質瘤怎麼被診斷出來的？ 惡性神經膠質瘤的多數患者上述的臨床症狀， 通常持續幾星期到幾個月。 偶爾患者也許表現出沒有預先的神經學症狀。偶然地， 神經膠質瘤在患者執行「頭部電腦斷層掃瞄」被無意的發現，例如一次車禍或頭部受傷。在評估多數腦瘤，磁震造影(MRI) 通常比電腦斷層更適合。 MRI 可以診斷出腦瘤在三度空間的位置，更加確切的定位出腫瘤與重要神經血管之間的相互關係。Multi-voxel magnetic resonance spectroscopy (MRS)現在運用在多數醫療中心。 MRS 能非侵入性地診斷出腦瘤所具有的特性--「化工指印」(chemical fingerprint)。 此外， 正電子成像術 (PET )掃描，可能提供關於腦損害的新陳代謝的信息; 特別是在生長快速的神經膠質瘤。雖然這些非侵入性的診斷方法是有用的，最佳理想準確的診斷方式，為神經膠質瘤的「組織切片檢查法」。 神經病理診斷結合免疫學和分子上標誌 ( molecular markers )，更利於診斷之正確性。 使用抗體連接在正常細胞或腫瘤細胞表面接受器 ( receptor )。細胞表面的接受器，是由一個特殊基因選定的一個「特別代碼」( code )在細胞核內調控的。 腫瘤細胞在抗體和細胞表面感受器官形成所謂的「腫瘤標誌」( tumor marker )。 這些腫瘤標誌利用免疫染色方法， 可被辨認出來，有利於惡性神經膠質瘤的診斷。 什麼治療選擇可利用在惡性神經膠質瘤？ 傳統治療選擇為惡性神經膠質瘤包括： 手術 ( surgery )，放射療法( radiotherapy )和化療 ( chemotherapy )。 手術 「顱骨切開術及移除腫瘤」是外科手術治療的主要方式。手術的目標， 是儘可能去除可以看見的腫瘤， 而且保留正常的組織， 以保留正常的神經學作用。惡性神經膠質瘤的「蔓延性」和「滲入」正常腦組織的本質， 使得手術非常富挑戰性。結合新技術，例如術中顯微鏡應用，顯微手術的切除方式，術中電腦化的影像技術，術中超音波，術中定位，同步核磁共振技術，更加安全地做外科切除術神經膠質瘤。 在分類 III 和 GBM 的患者之中， 腫瘤位於腦部額葉，與顳葉， 手術可切除率達97% 。 雖然腫瘤不能完全切除， 切除大部分的惡性神經膠質瘤， 仍可以立刻緩和腫瘤所造成的壓力症狀， 如高顱內壓; 腫瘤的缺氧或壞死的「中央部分」， 容易對日後放射治療和化療具有抵抗性， 所以最好還是能切除大部分的腫瘤。此外，開刀所得的檢體也提供病理組織採樣及基因分析。 放射治療和化療 放射治療和化療是作為手術之後的輔助性治療。 兩種療法有抑制腫瘤成長的作用。 在不適合外科手術的病人， 放射或化療可以使用這些病人最初的治療的方式，不適合外科開刀治療的患者包括： 1。 病人臨床上不穩定 2。 同時有多處的癌症 3。 腫瘤分佈在兩邊腦半球 4。 腫瘤長在一個不能動手術的地點(如腦幹) 5。 病人反對手術 術後放射治療的治療角色， 在25年前「腦瘤合作小組」（Brain Tumor Cooperative Group）所執行的隨機化的試驗中，已經被清楚地建立了。在這項研究， 手術的患者加上6個星期的時期之每日分次放射治療， 結果平均14星期的生存期，提升延伸到42個星期。對於惡性神經膠質瘤， 常規放射治療典型的總劑量， 大約是60Gy。 治療範圍， 是以在術前MRI或CT掃瞄的腫瘤，加上周圍腫瘤的2-3 cm邊際 ( margin )。「輻射外加邊際」， 其目的將補強腫瘤細胞滲入周圍組織的部分， 或補強腫瘤在CT所看不到的周圍的正常腦部的區域。 以常規放射治療，每日劑量是較保守性的偏低，並且被設計為一種「一致的強度輻射」，即劑量同質性(dose homogeneity ) 。 這個概念，確保腫瘤或周圍的正常腦部的區域不接受太大或小輻射藥量。 現代化放射治療， 使用一個「直線加速器」，從幾個方向射擊輻射射線在一個腫瘤上。 當代多數放射治療方法， 使用塑造設備， 控制射線依照「目標容量」與「腫瘤的形狀」， 來加以輻射。這些技術中，最佳的是強度調控放射治療(IMRT)，使用電腦計算每條輻射射線強度和形狀。 IMRT的好處是對於腫瘤照射「順形」(conformal ) 的劑量， 即使腫瘤有非常複雜形狀 。 放射治療的併發症 分次的放射治療，在「幾天到幾星期」中，發生的共同的短期副作用是疲勞、胃口損失和噁心。皮疹和掉頭髮也經常發生。遲發性的副作用」(發生在數月內到幾年)，可能包括推理或認知的不同程度記憶損失和損傷。少數的患者，會發生腦下垂體的失常作用或輻射壞死(壞死的腫瘤細胞和結疤組織)。輻射壞死」非常相似腫瘤最初的症狀，包括嚴重頭疼、肢體力量虛弱、視覺問題或者癲癇。 什麼是stereotactic radiosurgery的角色在神經膠質瘤的治療？ 不可避免地，高惡性度的神經膠質腫瘤， 儘管外科切除和放射治療， 腫瘤都易復發。大約80%的腫瘤復發， 通常在早先被切除的和被照射放射線的腫瘤邊際區域。為了要延緩腫瘤的再復發，單次 (single)， 大量的劑量輻射，用於照射在腫瘤原發的地點或「腫瘤床」( tumor bed ) 的位置，是放射手術(radiosurgery)治療之好處。 不同於常規放射治療，只是尋求壓制神經膠質瘤的成長， radiosurgery的目標， 是直接破壞腫瘤。另外，radiosurgery之應用為 : 不適合外科手術之患者、患者不可能容忍每日常規輻射之治療方式，和患者反對手術。 radiosurgery可以使用在手術後，或者在神經膠質腫瘤復發時。 臨床研究證實radiosurgery，  可以延長病人生存。   雖然， 執行radiosurgery的設備， 有好幾個類型，精確地提供輻射大劑量到「病皂目標」( target ) 的原則， 是相同的。伽瑪刀使用「放射性鈷」作為致電離輻射的來源。除了伽瑪刀， 直線加速器也應用放射治療。幾乎所有radiosurgery， 使用用鋁或鈦螺絲的「頭架」釘在患者的頭骨， 以便準確地定位腫瘤空間和固定患者的頭部。CyberKnife是唯一的radiosurgery設備， 不必使用「頭架」而同樣達到精確性。CyberKnife治療神經膠質瘤， 可以單次或分次來給予放射劑量。分次治療的CyberKnife radiosurgery， 較適合治療於早先接受了常規放射治療，及神經膠質瘤長在臨近較重要的構造的患者。 什麼是CyberKnife radiosurgery治療神經膠質瘤的好處？ 除提供分次治療的好處之外， CyberKnife radiosurgery也避免了因為使用「頭釘框架」的難受。使用CyberKnife，因為不用頭釘， 沒有傷口或螺絲入點， 所以不必擔心細菌傳染，也省去治療後的恢復時間。此外，CyberKnife的獨特的機器治療手臂( robotic arm ) ， 及影像導航( image-guided ) 系統， 使在治療對於形狀經常不規則的惡性神經膠質瘤， 可以依照輻射劑量， 達到更好的劑量分佈及順形性。 作完CyberKnife radiosurgery治療後，我可以預期可能的風險？ 在CyberKnife radiosurgery治療以後，患者就可以回家。 少數患者， 會有短暫性頭暈、頭昏， 可以給予短療程的「類固醇」治療。原有癲癇症的患者， 將保持服藥， 直到他們的神經外科醫師調整藥量。為了防止癲癇的發生， 在作完radiosurgery之後，大多數神經膠質瘤患者會給予藥物(類固醇和抗癲癇藥物)， Cyberknife 治療後的癲癇發生， 雖然是罕見，但仍然是潛在的。治療後掉頭髮，在所有radiosurgery是可能的，但是在CyberKnife卻是相當少見，當它發生時，通常只是影響到頭皮的小部分。 對於radiosurgery，包括CyberKnife，發生輻射壞死（radiation necrosis）的風險很小，但一旦這樣問題出現時，患者的症狀處理通常以「類固醇療程」和「抗凝血劑」為選擇之治療藥物。   上圖為一個五十歲的男性患者，左方為手術後的磁振影像，顯示仍有部分腫瘤。右方為 Cyberknife 治療四個月後追蹤之磁振造影，顯示腫瘤體積明顯縮小。 萬芳醫院電腦刀之初步治療經驗: 我們醫療團隊自2005年9月開始治療腦部與脊髓之神經膠質瘤，迄今共有十五例。平均追蹤4~5個月，其結果如下:  腫瘤體積穩定之比例:28.57%  腫瘤縮小比例:54。14%

Glioblastoma multiforme (GBM) is the most common and most aggressive type of primary brain tumor, accounting for 52% of all primary brain tumor cases and 20% of all intracranial tumors. Despite being the most prevalent form of primary brain tumor, GBMs occur in only 2-3 cases per 100,000 people in Europe and North America. Treatment can involve chemotherapy, radiotherapy, and surgery, all of which are acknowledged as palliative measures, meaning that they do not provide a cure. Even with complete surgical resection of the tumor, combined with the best available treatment, the survival rate for GBM remains very low. However, many advances in microsurgery techniques, radiotherapy and chemotherapy are slowly increasing the survival time of patients diagnosed with glioblastoma.

在網路看到這文章．．． 吉祥十一　孝順於父母 Mata Pitu Upatthanam 「世上只有媽媽好，有媽的孩子像個寶…」 這一首流傳后世，永垂不朽，歌頌母愛的名曲，相信每個華裔子弟皆會哼唱。但唱歸唱，孝歸孝。我國華裔子弟在孝親敬老這方面的表現是最令人費心思的。國內許多老人院的住院者都是我們華裔占多，驚訝有這么一首好曲子，卻少見有極佳的唱者。想必是唱聲總比行動來得易吧﹗ 人不知什麼時候就來到這世間，但肯定的是知道自己的祖先父母的延續而來，靠了先人及雙親賦予我們的力量，我們得以存在。明白了這一點，我人就要懷著感恩的心去感謝祖先的恩賜。學佛的人都知道佛陀強調報恩惜福，生命是來自父母，靠了他們我們才得以出世為人。父母更給予物質、感情與愛心來照顧孩子，扶養成人，培育成才。此恩此情，該當如何回報？ 父母對子女的養育，是出自愛心，也是一種責任。思想正確者，不會把它當作施與子女的恩惠。不過在正常的情況下，子女應當要感恩，並以孝心作回報。如果父母對子女的養育，是以功利地當作一種投資，並強求回報，愛心已不純，親情恐怕也不融洽。父母給予子女的愛是偉大的，他們的愛是無計較的，他們的愛是付出的。 遠古時候，有一位年邁的老母親，由於失去了謀生的能力，她的兒子覺得這沒用的老母親，除了張嘴吃飯以外，又不能工作，於是便狠下心來，背著她往山裡頭走，準備把她丟棄。途中，兒子一路上聽到背后的老母親折斷樹枝的聲音。他心裡暗想一定是母親怕被遺棄之后，無法自己認路下山，而沿路作記號。他不以為意而繼續往更深的山裡走去，到達到達站后，他將母親放下，毫無感情地說: 「我們這裡分手吧﹗」 老母親聽了兒子的話，從容不迫且慈祥地對兒子說道：「兒呀﹗剛才上山時我沿途折斷樹枝為您做了記號，你只要順著記號下山，便不會迷路，安全下到山下了。」 這不孝兒聽了老母親的話后，頓時心生慚愧，非常內疚地跪在母親前，要求母親的寬恕，原諒他的無知與過失。老人家見他知道悔改，也就原諒了他，母子倆也就折返家園去了。此后，這孩子就改變初態，變成恭恭敬敬，孝孝順順地侍奉起老母親。 這一則故事，讓我們這些為人兒女的，醒覺反哺之恩是務必履行的一份責任。  「父母疼子長流水，子疼父母樹屋搖風」要如何做個孝順的孩子呢？中國人的孝悌教導有︰ 居則致其敬︰為人子女，在日常生活中，無論做什麼事，都要對父母恭敬，遵守父母的訓誨。 養則致其樂︰為人子女，事養雙親，必定要讓他們在生活上，得到最大的快樂。 病則致其憂︰當父母生病時，為人子女應該盡心盡力為父母擔負憂愁，撫慰體恤，殷勤侍候在旁； 喪則致其哀︰父母若不幸過世，子女當感哀切，妥當處理后事，一切從簡，不得奢侈鋪張，顯耀赫。 祭則致其嚴︰對過世父母的祭祀，當求莊重、嚴穆。常念父母恩德，並以感激的心做諸祭拜。 至於佛徒在孝親方面，我佛大慈父教導孝順之道當持五種態度對待雙親。一供養不乏、二代為辦事、三關懷照顧、四恭順不逆、五所有盡奉。 報恩之心要持久，絕對不能馬虎了事。除了上述五種孝順精神，佛陀更進一步道明完美的報恩途徑，那是超越世俗，超越今生今世，能引進殊勝境域的道法。 且看佛陀在「難報經」 裡教導的孝道法。 若有人，左肩父，右肩母，經歷千萬歲，四事供養，乃至於肩上放尿溺，猶報恩不盡。故當供養孝順父母，不失時節。」   「比丘們！ 凡是父母不信，為了使父母具足信，當勸導之、令入信、令住信；    凡是父母無戒，為了使父母具足戒，當勸導之、令入戒、 令住戒； 凡父母堅吝不施，為了使父母具足施，當勸導之、令入施、 令住施; 凡是父母未具足正慧，當勸導之、令入慧、令住慧。 為人子女若能作到此種程度，已對父母盡了瞻養，盡了孝道。」 此段經文的含義簡譯如下： 佛陀要子女們以信仰之心作為恩典之禮，回報父母。激發父母以信仰三寶之心作為人生的啟迪，邁向理想解脫的人生。 次以戒行來作恩禮，回報父母養育之恩。講述戒行與道德之間的利益，勸解父母持戒修德，培育淨福慧德，超凡入聖。 接著告訴於父母為人堅吝的禍患，告知布施的利益，促使父母行施離執，斷諸束縛，取得自在之樂。 父母若是愚昧顛倒，就得引入佛門，修習佛法，啟迪智慧，俾於正見，免墮邪見之網，永處苦海。 信心、持戒、布施及正見是為人子女回敬父母的最佳供養，以此勝禮報答雙親養育之恩方是正確途徑。愿天下父母能獲得大地兒女孝養此四勝法，邁進吉祥之道。佛子當以妙善，福份之心來看待父母，自然孝順之心能長持恆久。須知孝順是吉祥也。 「敬母是樂事， 敬父是樂事， 百善孝為先， 父母是活佛 不孝於父母， 善事再作多， 也徒流形式」