懷念睿寶貝 Memory for Ray baby

看到這篇文章.. 心都涼了一半...如果這是真的... 那我們的健保.... 請大家保重吧... 資料來源 健保審藥歧視病患 竟批「裕隆就可」 2008-01-17 13:33:21 | 點閱(1,303) 安寧用好藥 冷血醫譏「法拉利」 健保審藥歧視病患 竟批「裕隆就可」 http://1-apple.com.tw/apple/index.cfm?Fuseaction=Article&NewsType=twapple&showdate=20080117&Sec_ID=5&Art_ID=30179684 【鄭敏玲╱台中報導】「難道安寧病房的病人只能等死？」中山醫學大學附設醫院安寧病房主任周希 昨爆料，該院曾替一名肺癌併發肺炎患者施打高品質抗生素，健保審查醫師竟批示「安寧病房用法拉利，不刪待何？刪之，刪之，坐裕隆就可以了。」周諷刺健保審查制度「只愛錢、不顧人命。」健保局表示，未來將請審查醫師「勿加註不必要註解」。 觀念錯誤 周希 昨舉辦《好醫生上天堂、厄病人住病房》新書發表會，他駕著一輛價值一千七百萬元的紅色法拉利到場。他說，這是因該院安寧病房半年前收治一名患肺癌且骨轉移的五十歲男病患，併發肺炎出現菌血症，因已呈抗藥性，院方替患者申請最高品質抗生素「美平」（mepem）給付，他事後發現健保審查醫師竟在審查報告寫著：「安寧病房用法拉利，不刪待何？刪之，刪之，坐裕隆就可以了。」 積極用藥重獲新生 周希 氣憤說，雖然健保局最後還是如實給付，但專業醫師竟以嘲笑口吻漠視安寧病人權益，「讓人無法忍受。」該肺癌病人經美平治療，三個月後回家接受居家照護，「現在每天還能呼朋引伴打麻將。」顯示安寧療護是有意義的治療。 周希 解釋，健保給付安寧病房每人、每日四千九百五十元，「美平」一支七百六十一元、每天打六針，比起成本最低的抗生素一支四十一元、每天只打三針，價格確有「法拉利」和「裕隆」的天壤之別。安寧緩和護理學會理事長趙可式昨到場坐上法拉利跑車疾呼：「我是癌症患者，誰說我不能坐法拉利？！」 而此病例恐非個案。中國醫藥大學附設醫院安寧病房主任林文元也說，部分健保審查委員確有「安寧就是等死」的錯誤觀念，事實上「安寧病房有很多患者積極用藥後獲新生，健保給付審查須更慎重。」 無法查明誰加註解 中區健保局副理丁增輝表示，安寧給付審查委員為了公正都採保密措施，無法查明是誰的意見。健保局醫審小組主任高資彬則強調，病情需要的用藥，健保都會給付，未來將要求審查醫師勿加註不必要註解；而申報醫師若對審查結果有異議可提申覆，甚至要求衛生署爭議審議委員會審查。

看完這篇... 心就全死了.... 資料來源   劣質健保審查制度 阻礙醫療品質提升 ⊙謝卿宏 　健保審查制度的實 務是全民健保開辦以來最具爭議，而且是最令醫界不滿的所在，甚至是讓在醫界第一線實際負責病人安危的醫師對健保局感到不服的主因。由於「事後審查」是健保局控制財務、節流的「尚方寶劍」，而健保審查核減的理由常無法在學理上令人心悅誠服，甚至還頻頻祭出「加強稽核」等類似白色恐怖的手段來打擊醫界，讓醫師不敢反抗。打開健保申復或爭議審議的案件來看，被健保局核減的最常見理由，卻是短短幾字的「非必要的檢查、檢驗或治療」，多不說明其所以判定該處置為「非必要」的理由所在；而且，醫師的處置被刪個檢驗（查）、減一種藥、 扣幾顆藥丸或核減一瓶點滴，更是俯拾皆是。 　婦產科醫師接到健保爭議審議的案件，常感專業不受尊重，有會員為孕婦產檢做妊娠糖尿病篩檢值達一六一mg/dl，接著做耐糖試驗（ＯＧＴＴ）後，卻因耐糖試驗結果正常，而被健保局認為既然ＯＧＴＴ正常，就是不該做，就得刪減，真不知這種審查的哲學是什麼？近期也有個會員因為替不孕症的患者施行子官輸卵管攝影，申復時仍被刪除，導致必須送爭議審議的理由是：未先施行通氣試驗（Rubin test），這種貽笑大方的健保審查水準誠令人不敢領教，因為全世界已經沒有人在做這種不知所云的Rubin test了！ 　筆者為間質性膀胱炎的病人施行水擴張治療，並做切片以排除膀胱結核感染或癌症時，申復時附上影印的文獻與教科書來論述個人的處置並非如健保局所指不該打點滴施行麻醉、不該施行切片或不能做水擴張，無奈健保局二話不說，連看都不看一下，僅以制式的印章蓋上「非必要的檢查、檢驗或治療」，而且沒有任何醫學原理的解釋，就將筆者的案件全數打入爭議審議，叫筆者再重新申復說明該等處置的理由！ 　醫學所以會日進千里造福人類，是因為只要在醫學倫理的範疇內，任何可以治好病人的學理，都受到了尊重；年初，健保局前總經理賴美淑在「健保必須兼顧公義與品質」的訪談中曾說：健保局刪減必須依據明確科學證據，對於不同門派的看法應該減到最低。難道健保局是說一套做一套嗎？ 　根據了解，健保局台北分局負責審查泌尿婦科的醫師雖是醫學中心的資深醫師，但卻對泌尿婦科一竅不通，這種猶如「盲人刺繡」般的審查制度，又如何維護醫療品質？行政院長張俊雄也強調，二代健保的規劃，應力求醫療品質的提升！在此全民做主的民主時代，為維護健保的醫療品質，健保局實不能再有勞保時代「專制集權」與「官大學問大」的作風。 　健保審查制度 如果執行不當，長此以往，勢必消耗醫師的智慧與精力，如果讓醫界僅隨健保局的魔棒起舞，像健保局一樣時時考慮到錢而全力為給付作戰；如果都將醫師綁架在醫療行政事務上，讓醫師有寫不完的文書作業與申復，則醫師又那來時間服務病患、做研究與進修，則台灣醫療品質的提升又有何希望可言？在總額支付制度實施後，醫界一定會像牙科一樣，為了審查刪減（就是錢的問題）而內鬥不已，甚至暴力頻傳，那麼台灣的醫療品質怎麼會有明天呢？須知，沒有深度的醫療，治療的成果反而不彰，不知中央健保局在想「錢」的事以外，到底還有思考到「醫療品質 」這種具體而微的東西嗎？ 　依據中央健保局出版「全民健康保險醫療費用審查注意事項」（八十九年四月改版）的規定，審查的醫事人員要依相關法令規定辦理健保審查，並基於醫學原理、病情需要、治療緩急、醫療能力及服務行為進行之，而且審查中有核減時，應註明核減理由。但是，健保局卻依自己的旨意指派外行的醫師來擔任分工愈來愈精細的次專科的審查工作，核減時都沒有明確科學證據，當然，更無能力來否定申復者所附論文的學理或理論。 　就是這種唯我獨尊的集權作風，導致爭議審議的案件滿天飛，根據統計顯示，全民健康保險爭議審議委員會在八十八年七月至八十九年六月一年中，共審議一○七、八七九案，但是，依據「全民健康保險法」第五條規定組成的「全民健康保險爭議審議委員會」的委員，都是兼任性質的機關代表或學有專精的專家，除了上班時間本職的工作以外，每天還必須審議超過五百件有爭議而且複雜的案件，不知健保局是如何辦到維持爭審的品質來確保醫療品質的？健保局敢保證這其中都沒有浪費健保資源嗎？那麼，又豈容健保局老是將食指對準別人！ 　有鑑於此，日前 ，筆者陪同一向關心健保改革來維護醫療生態均衡發展，並確保醫療品質以造福全國人民的立法委員李俊毅到健保局拜訪總經理張鴻仁，請益健保審查事宜，我們甚肯定張總經理要改革「審查制度」的任事態度。但是，如果這個改革是像牙科一樣，在「總額支付制度」實施之後放任全聯會主其事而讓醫界自相殘殺，則台灣的醫療水準與醫療品質的前景勢必令人憂心！張總經理說：各科的審查醫師都是各專科醫學會的會員呀！筆者相信，醫界絕對沒有人會認為健保專業審查是各醫學會自己的會員所執行的，但卻深信絕大多數的審查醫師都是健保局所「御用」用 。因為，審查小組的負責醫師與一半的審查醫師都是健保局所指定，而另一半的審查醫師雖由醫師公會全聯會推薦，但卻仍要由健保局欽點。此外，健保局也常藉講習會約束審查醫師的審查原則，甚至宣達最新審查命令；尤有甚者，健保局會將每位審查醫師的所有審查案件輸入電腦，統計分析其核減率，來考核分析以決定是否續聘，當然，即使是不刪減有其學理的依據，過低的核減率絕對會導致不續聘。當這種以錢為思考中心的健保審查制度在把醫界的理想與價值觀導向現實與庸俗化時，不知還有誰會相信台灣的醫療品質會有提升！ 　常常在媒體上看 到醫界被披露申報健保費用做假的事情，實令人痛心！大家都知道，健保制度的設計缺失是導致醫療資源浪費的主因，而健保局是全國唯一掌控全民健保的研究資料與歷年健保實務上相關的統計數據與分析資料的機關，故深知健保的困境與弊端之所在，我們不容許健保局獨享甚或任意解釋這些國人所共有的寶貴資訊，以免健保行政權妄自膨脹而為所欲為，更要避免健保官員或相關的學者專家閉門造車誤導我們的健保政策；我們更反對健保局任意公布個案或局部的資料與數據來打擊醫師或醫界的士氣，相反地，應該是更正面地善用這些資訊來讓我們的健保制度 更加周延，如此，台灣的醫療品質才會有明天！ 　最後，期待健保的審查作業能夠擺脫健保行政人員的制約，審查醫師的指派要由更專業的各相關科醫學會委請各次專科醫學會任命，而審查過程絕對要杜絕黑箱作業，案例的審查也必須做到「雙盲」，刪減時一定要有學理的依據。希望健保的審查制度對台灣醫療品質的提升有正面的效益，而對於勞保時代以來，一直有著舊思維、習慣阻礙台灣醫學升級、抑制醫療品質提升的健保局官員，若與新世紀新政府的理念脫節者，我們就請他們休息吧！