懷念睿寶貝 Memory for Ray baby

認識兒童腦瘤

台北榮民總醫院小兒部 張開屏醫師

兒童腦瘤在一般人的眼中也許不覺得常見，然而就兒童的惡性腫瘤發生率而言，腦瘤的排名僅次於白血病，並不是一種罕見的疾病。對於腫瘤，尤其是惡性腫瘤，許多人心中都存在著莫名的恐懼，以為這是不治之症；作為人體神經中樞的腦部，一旦為腫瘤所侵犯，恐怕更是希望渺茫，就算不死，也是後遺症一大堆。在二十年前這種想法也許還說得過去，不過於今仍抱持著這樣的看法就是無知了。腫瘤治療技術之進步，今昔不可同日而語。

兒童腦瘤常見之症狀
腦瘤如果將腦脊髓液之通道堵塞住，會導致水腦症，腦壓會因此而昇高。腦壓過高時，病患會出現嘔吐、頭痛、嗜睡、哭鬧、食慾減退等症狀。
如果腦瘤長在視神經上，視覺會急速的衰退。於仍無能力表達之嬰幼兒，其呈現出來的症狀是走路時會莫名其妙的撞到障礙物，或是伸出手去抓取眼前的物品卻老是抓不準，有時眼球會不由自主的顫動。

當控制腦神經的腦幹部位長腦瘤，所呈現出來的症狀就豐富得多了：嘴歪、眼斜、看東西呈雙重影像、聽力減弱、聲音沙啞、吞嚥困難、喝水容易嗆到、有時頭會傾向一側。如果腦瘤恰好長在腦幹之嘔吐中樞，那麼病患會反覆地嘔吐，往往被誤以為是腸胃的問題。

小腦部位長瘤的話，除了腦壓過高的症狀之外，常會出現走路不穩的現象，走起路來就像喝醉酒的樣子，眼睛往旁邊看時眼球會震顫。
大腦半球的腫瘤所產生的症狀與中風的症狀雷同，兩者都會導致單側手腳無力，只是中風的症狀來得又急又快，而腦瘤所導致的手腳無力是慢慢來的。有的病患拿東西原本慣用右手，卻在不知不覺中換成用左手拿東西，才發覺出了問題；也有因彈鋼琴時，其中一手越來越不靈巧，這才警覺到問題。
若腫瘤壓迫到主管許多內分泌機能的腦下垂體，有時會導致尿崩症，從早到晚，包括夜半，會一直多尿，一直想喝水；有時會提前出現第二性徵，譬如乳房發育或月經來潮。

檢查工具
進二十年來，神經疾病的檢查工具進步神速，尤其是探討腦部病變的影像掃描儀器的發明與更新，可以協助臨床醫師於病患罹病的初期就將病變確認出來。
腦部影像掃描儀器有兩種：一是電腦斷層掃描，一是核磁共振掃描，兩者都是診斷腦瘤的利器。電腦斷層掃描檢查時間較短、費用較便宜，但解析度較差；核磁共振掃描檢查時間較長、費用較高昂，但解析度較佳。
在腦部影像掃描圖上，不同類型的腦瘤會呈現出不同的特質，神經放射科的醫師藉著這些特質，而作出腫瘤類型的判讀，提供給臨床醫師作為治療的依據與參考。

腦瘤的治療
腦瘤，不論其病理檢查屬良性或屬惡性，只要壓迫到正常的腦組織或腦神經而產生臨床症狀，都需一視同仁，視為惡性，需要積極治療，予以斬草除根，冀望求得長治久安。

為達到斬草除根的目的，最有效的便是手術治療。任何部位的腦瘤，只要是在手術技術可達的範圍內，都要盡可能的把腫瘤拿掉，而且要盡可能的拿乾淨。腦瘤會不會復發？後續的化學藥物治療與放射線治療效果如何？五年存活率會有多好？在在都與手術是否做得乾淨徹底息息相關。因此一位經驗豐富的神經外科醫師以及其一雙巧手，可以說是腦瘤治療成敗最為關鍵的一環。許多的良性腦瘤與低惡性度腦瘤，經由手術徹底切除便得以一勞永逸，毋需任何後續的化學藥物治療與放射線治療。

有些腦瘤被診斷出來的時候已經擴散開來，技術再好的巧手也無法把腫瘤切除乾淨；有些腦瘤所在的部位恰好是手術的死角或正好位於重要之神經功能處，任憑再有經驗的神經外科醫師也不敢動它一絲汗毛。這時候就是化學藥物治療與放射線治療該上場的時刻了。

任何類型的腦瘤，不論是髓母細胞瘤、室管膜瘤、星狀細胞瘤、生殖細胞瘤，都可以接受放射線治療，並獲得相當程度的療效。放射線治療的缺點是年齡太小者，尤其是三歲以下的幼童，不適宜接受照射。若在此年齡層便接受放射線治療，對往後之智能與學習發展，往往有負面的影響。

化學藥物治療用於兒童腦瘤的歷史遠比用於兒童白血病為短，而且對於腦瘤的療效也遠遜於對白血病的療效。不過近幾年陸陸續續開發出一些新藥，以及越來越多的臨床經驗，已經讓化學藥物治療成為腦瘤之整合性治療中不可或缺的一環。甚至有些腦瘤，譬如生殖細胞瘤，對於化學藥物治療非常敏感，手術已非治療之首選，取而代之的便是化學藥物治療。

治療之副作用
腫瘤的治療，尤其是惡性腫瘤，是以破壞性的手段達其目的。在施行這些破壞性的手段（手術、放射線治療、化學藥物治療）之時，不容諱言，一些正常的組織與器官也多多少少會受到波及，例如於化學藥物治療時，病患的骨髓功能可能會受到壓抑，而出現白血球過低（易感染）、血色素過低（貧血）、血小板過低（易出血）等現象；掉頭髮；注射藥物中多半會嘔吐；少數個案腎功能可能會受損。副作用雖然多，但絕大多數是暫時性的，於治療終止後會逐漸恢復正常。

新的療法
腦瘤的治療猶待突破之處仍多，新的化學藥物治療、基因療法、免疫療法，一直有研究人員與臨床醫師獻身其中，目的就是希望這些新的療法，能允諾病患更好的未來。目前正在進行臨床試驗的一些新療法，雖然短期內無法得到明確的成果，但假以時日一定能開花結果，嘉惠所有的腦瘤患者。

登錄日期：96年2月27日