病因
腦瘤的發生目前仍不瞭解其原因, 大部份兒童腦瘤在臨床上並無遺傳傾向。腦瘤為第二常見的兒童癌症, 若以每年每10萬名兒童 癌症, 若以每年每10萬名兒童發生率約2.5例計算, 則在台灣15歲以下每年約有50位兒童罹患腦。
症狀
腦瘤一般由外表是看不出來也摸不到, 因為頭骨很硬, 即使裡面長瘤也不會鼓一個腫瘤來, 因此 要診斷腫瘤, 主要是病人有症狀。
*壓迫性水腦症:佔據腦部空間而引起顱內壓增高, 會有頭痛、噁心、嘔吐的症狀。
*局部功能症狀:壓到腦部局部組織的功能, 若壓到小腦則衡運動差; 壓到下視丘則影響身高的 成長 ; 若壓到大腦尖半球不一定有症狀, 而癲澗表現。
*其他功能症狀:行為改變, 長期的情緒不穩或十分嗜睡、食慾減低、笨拙、步態不穩、生長遲 緩、視力視野變化等。
天幕上腦瘤 一側肢體癱瘓無力、視力喪失或減退、思想或行為能力改變, 人格、心智改變, 記憶力喪失, 言語表達因,難大半球腫瘤發生抽搐的的機率較其他腦瘤高。
中線腦瘤: 因腦脊髓液流通受阻而使顱內壓上升。
(1)內分泌失調:使生長緩慢、或早熟、尿崩症, 食慾增加或減少。
(2)視力喪失:腫瘤生長位置位於視神經處。
(3)肌肉無力。
天幕下腦瘤: 顱內壓升高之症狀, 笨拙、步態不穩、運動失調、肌肉張力減低、聽力喪失或單側耳嗚, 複 視、眼瞼下垂、暈眩等。
腦幹 嘔吐、行動笨拙、步態不穩、臉部肌肉無力、吞嚥困難、言語障礙、人格改變, 通常在晚期 也會發生顱內壓升高(正常顱內壓為4-15mmHg)。
治療
狀細胞瘤Astrocytoma 最常見的兒童腦瘤, 其中良性約佔23.47%, 惡性(包括多形性膠質母細胞瘤)約佔12.05%。星 狀細胞在腦中的主要勁能是支持神經細胞, 固定其位置。此種腦瘤可發生於腦的任何部位, 如大腦、小腦、視神經徑路、腦幹或間腦。
星狀細胞瘤更進一步區分, 可分四個等級, 等級愈高表示愈惡性。
第一級:在視神經、小腦部位, 即Pilocytic astrocytoma, 屬良性腫瘤, 盡可能手術切除, 若 手術完全切除, 不須附加治療, 復發機率低。
第二級:為一般星狀細胞瘤, 若手術完全切除, 則復發機率低。
第三級:腫瘤細胞有侵犯其他部位之傾向, 為惡性一星狀細胞瘤。
第四級:也叫多形性神經膠質母細胞瘤, 最惡性。
第三、四級星狀細胞瘤可手術切除, 但不能根除, 手術後需附放射線治療及化學治療, 唯第四 級最惡性, 對治療效困差, 所幸佔的比率不高。
髓芽細胞瘤Medulloblastoma
為最常見發生於兒童小腦的惡性腫瘤, 約佔13.32%, 好發年齡為8-9歲以下治療預後差。有可能 轉移到其他位置或脊髓, 手術切除後需接受放射線治療, 最近也有於放射線後加上化療以改善 預後。
室管膜瘤Ependymonma
約佔5.07%, 好發年齡6-7歲, 最常發生後顱窩第四腦室底部, 手術不易00%切除, 且不管良惡性 皆有漫延至脊髓的可能。迥去在手術切除後常再予放射線治療, 目前則趨向於手後再施予化學 治療, 以降低復發之機率。
腦幹神經膠質瘤Brain Stem Tumor or Glioma:約佔12.47%, 好發於8-9歲
(1)常為惡性星狀細胞瘤, 較多瀰漫於橋腦, 一般不考慮手術治療, 而放射線及化學治療效果 亦不佳。
(2)若發於腦至四腦室, 常屬良性星狀細胞瘤, 可經手術而達良好效果。
胚芽瘤Germinoma
為生殖胞瘤(germ cell tumor)的, 約佔7.40%, 好發於14-15歲, 好發部位"
(1)主要發生於蝶鞍部位, 如視神經交叉, 最常見症狀為尿崩。
(2)發生於松果體部位, 是松果體部位最常見的腫瘤, 在此部位的腫瘤造成病童眼球往上轉 動困難。
(3)大腦深部:在此部位的腫瘤會造成病童半側肢體肢無力。
顱咽管瘤Craniopharyngioma
約佔7.82%, 發病平均年齡為8.27歲。常發生於蝶鞍附, 會有大的腫瘤水囊延至第三腦室, 造 成視力、視野受損, 生長緩慢, 治療偏於手術切除,若完全切則復發機率低。手術因尿及腦下 垂體功能不足的狀, ,需定期荷爾蒙補充。
檢查
病史詢問和理學檢查。
神經學檢查, 有關記憶、思考能力、視覺聽力、平衡及肌力等。
X-ray 檢看腫瘤是否轉移。
MRI核磁共振顥影術。
EEG腦波圖:是測量腦部的電器活動, 特別是有關大腦半球的活動。
腰椎穿刺Lumbar puncture:檢查脊髓是否有腫瘤細胞。
髓脊攝影Myelogram:查看腦及脊柱內通道是否受阻。
開刀:確定腫瘤是屬於那一種分類。
治療
★開刀治療:多數的腦瘤最好的治療是採開刀切除, 有的腦瘤開刀後, 不再做其他治療。 手術的方法依腦瘤的部位及種類而定。
★放射線治療:放射線治療可使腫瘤圍縮小且避免轉移。當開刀無法將腫瘤完全切除時採用的治 療方法, 放射治療也可以使用於減輕疼痛及改善弱視, 醫師不會使用高劑量放射線 線治療,因為這容易造成腦的損傷。
★化學治療:利用藥物以破壞腫瘤細胞或使其生長變慢。腦內「有腦血液屏障」, 使許多物質不 易通過, 而腦瘤內的腦血液屏障已遭破壞, 藥物可進入,化學療法藥物可通過腦血液 屏障將癌細胞殺滅。
★其他療法:類固醇通常被使用來控制腦瘤引起的腦水腫, 類固醇藥物包括Decadron, Prednisolone, 類固醇常於開刀、前開刀後及放射線治療時使用, 使用間並不長,有 時為減低症狀會長期使用, 若長期使用須仔細觀察, 因為可能會有有一些副作用。
自中華民國兒童癌症基金會手冊轉錄
腦瘤的發生目前仍不瞭解其原因, 大部份兒童腦瘤在臨床上並無遺傳傾向。腦瘤為第二常見的兒童癌症, 若以每年每10萬名兒童 癌症, 若以每年每10萬名兒童發生率約2.5例計算, 則在台灣15歲以下每年約有50位兒童罹患腦。
症狀
腦瘤一般由外表是看不出來也摸不到, 因為頭骨很硬, 即使裡面長瘤也不會鼓一個腫瘤來, 因此 要診斷腫瘤, 主要是病人有症狀。
*壓迫性水腦症:佔據腦部空間而引起顱內壓增高, 會有頭痛、噁心、嘔吐的症狀。
*局部功能症狀:壓到腦部局部組織的功能, 若壓到小腦則衡運動差; 壓到下視丘則影響身高的 成長 ; 若壓到大腦尖半球不一定有症狀, 而癲澗表現。
*其他功能症狀:行為改變, 長期的情緒不穩或十分嗜睡、食慾減低、笨拙、步態不穩、生長遲 緩、視力視野變化等。
天幕上腦瘤 一側肢體癱瘓無力、視力喪失或減退、思想或行為能力改變, 人格、心智改變, 記憶力喪失, 言語表達因,難大半球腫瘤發生抽搐的的機率較其他腦瘤高。
中線腦瘤: 因腦脊髓液流通受阻而使顱內壓上升。
(1)內分泌失調:使生長緩慢、或早熟、尿崩症, 食慾增加或減少。
(2)視力喪失:腫瘤生長位置位於視神經處。
(3)肌肉無力。
天幕下腦瘤: 顱內壓升高之症狀, 笨拙、步態不穩、運動失調、肌肉張力減低、聽力喪失或單側耳嗚, 複 視、眼瞼下垂、暈眩等。
腦幹 嘔吐、行動笨拙、步態不穩、臉部肌肉無力、吞嚥困難、言語障礙、人格改變, 通常在晚期 也會發生顱內壓升高(正常顱內壓為4-15mmHg)。
治療
狀細胞瘤Astrocytoma 最常見的兒童腦瘤, 其中良性約佔23.47%, 惡性(包括多形性膠質母細胞瘤)約佔12.05%。星 狀細胞在腦中的主要勁能是支持神經細胞, 固定其位置。此種腦瘤可發生於腦的任何部位, 如大腦、小腦、視神經徑路、腦幹或間腦。
星狀細胞瘤更進一步區分, 可分四個等級, 等級愈高表示愈惡性。
第一級:在視神經、小腦部位, 即Pilocytic astrocytoma, 屬良性腫瘤, 盡可能手術切除, 若 手術完全切除, 不須附加治療, 復發機率低。
第二級:為一般星狀細胞瘤, 若手術完全切除, 則復發機率低。
第三級:腫瘤細胞有侵犯其他部位之傾向, 為惡性一星狀細胞瘤。
第四級:也叫多形性神經膠質母細胞瘤, 最惡性。
第三、四級星狀細胞瘤可手術切除, 但不能根除, 手術後需附放射線治療及化學治療, 唯第四 級最惡性, 對治療效困差, 所幸佔的比率不高。
髓芽細胞瘤Medulloblastoma
為最常見發生於兒童小腦的惡性腫瘤, 約佔13.32%, 好發年齡為8-9歲以下治療預後差。有可能 轉移到其他位置或脊髓, 手術切除後需接受放射線治療, 最近也有於放射線後加上化療以改善 預後。
室管膜瘤Ependymonma
約佔5.07%, 好發年齡6-7歲, 最常發生後顱窩第四腦室底部, 手術不易00%切除, 且不管良惡性 皆有漫延至脊髓的可能。迥去在手術切除後常再予放射線治療, 目前則趨向於手後再施予化學 治療, 以降低復發之機率。
腦幹神經膠質瘤Brain Stem Tumor or Glioma:約佔12.47%, 好發於8-9歲
(1)常為惡性星狀細胞瘤, 較多瀰漫於橋腦, 一般不考慮手術治療, 而放射線及化學治療效果 亦不佳。
(2)若發於腦至四腦室, 常屬良性星狀細胞瘤, 可經手術而達良好效果。
胚芽瘤Germinoma
為生殖胞瘤(germ cell tumor)的, 約佔7.40%, 好發於14-15歲, 好發部位"
(1)主要發生於蝶鞍部位, 如視神經交叉, 最常見症狀為尿崩。
(2)發生於松果體部位, 是松果體部位最常見的腫瘤, 在此部位的腫瘤造成病童眼球往上轉 動困難。
(3)大腦深部:在此部位的腫瘤會造成病童半側肢體肢無力。
顱咽管瘤Craniopharyngioma
約佔7.82%, 發病平均年齡為8.27歲。常發生於蝶鞍附, 會有大的腫瘤水囊延至第三腦室, 造 成視力、視野受損, 生長緩慢, 治療偏於手術切除,若完全切則復發機率低。手術因尿及腦下 垂體功能不足的狀, ,需定期荷爾蒙補充。
檢查
病史詢問和理學檢查。
神經學檢查, 有關記憶、思考能力、視覺聽力、平衡及肌力等。
X-ray 檢看腫瘤是否轉移。
MRI核磁共振顥影術。
EEG腦波圖:是測量腦部的電器活動, 特別是有關大腦半球的活動。
腰椎穿刺Lumbar puncture:檢查脊髓是否有腫瘤細胞。
髓脊攝影Myelogram:查看腦及脊柱內通道是否受阻。
開刀:確定腫瘤是屬於那一種分類。
治療
★開刀治療:多數的腦瘤最好的治療是採開刀切除, 有的腦瘤開刀後, 不再做其他治療。 手術的方法依腦瘤的部位及種類而定。
★放射線治療:放射線治療可使腫瘤圍縮小且避免轉移。當開刀無法將腫瘤完全切除時採用的治 療方法, 放射治療也可以使用於減輕疼痛及改善弱視, 醫師不會使用高劑量放射線 線治療,因為這容易造成腦的損傷。
★化學治療:利用藥物以破壞腫瘤細胞或使其生長變慢。腦內「有腦血液屏障」, 使許多物質不 易通過, 而腦瘤內的腦血液屏障已遭破壞, 藥物可進入,化學療法藥物可通過腦血液 屏障將癌細胞殺滅。
★其他療法:類固醇通常被使用來控制腦瘤引起的腦水腫, 類固醇藥物包括Decadron, Prednisolone, 類固醇常於開刀、前開刀後及放射線治療時使用, 使用間並不長,有 時為減低症狀會長期使用, 若長期使用須仔細觀察, 因為可能會有有一些副作用。
自中華民國兒童癌症基金會手冊轉錄
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