最近.. 有份報導...健保局實施DRGs 後,可能造成重大傷病的孩子成為人球... 實在心裡有點不妥.問問健保局... 二天後回應給我...
兒童住院給付 健保明年起限縮
更新日期:2010/11/13 04:11
〔自由時報記者魏怡嘉／台北報導〕
健保財務吃緊，繼骨鬆藥之後，限縮之手也伸向兒童住院給付。健保局擬明年將兒童住院納入ＤＲＧ（住院診斷關聯群），即採定額方式給付，引起兒科醫界反彈，擔心因此迫使醫院選擇容易治療的病患，需要複雜治療的兒童可能成為醫院間的人球。 醫界人士認為，國內生育率已經很低，在政府宣導國人多多生育的同時，兒童醫療給付卻設下更多的限制，健保窮也不能窮孩子。 台灣兒科醫學會秘書長李秉穎表示，兒童的抵抗力弱，醫療花費較一般成人高，經試算結果，兒科實施ＤＲＧ後整體醫療總額明顯減少，疾病較複雜的兒童是受害最大的族群。 台灣醫學中心協會秘書長陳瑞英指出，ＤＲＧ會限制並影響醫院用藥及手術耗材，甚至不收重症孩子，醫界原希望六歲以下兒童住院採實報實銷，但健保局不接受，後來醫界退到二歲以下，健保局仍不願接受。 根據健保局九十七年資料，當年約有一萬五千四百位零到四歲兒童到醫院就醫，門、住診花費平均每人為八千元，換句話說，零到四歲兒童一年共花了健保一．二億，僅佔健保總醫療支出四千多億裡的一小部分。 後來醫界再次退讓，希望有先天性疾病兒童不要納入ＤＲＧ，但健保局僅同意這些孩子遇到有ＤＲＧ的住院項目時，超過上限部分可一百％給付，不用打八折。 醫界直言，治療一個「無肛症」的孩子大約要花上四十萬，其中許多項目未列入ＤＲＧ給付，ＤＲＧ僅給付二十多萬，即便超過上限一百％給付，仍無法彌補定額給付部分的大額虧損。 日前健保局及醫界召開醫療費用協議會議，雙方僵持不下，最後採兩案併陳送衛生署，由署長裁定。 民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，ＤＲＧ才開始上路一年，支付費用還沒有校正，自費及差額給付問題也都還沒解決，為何健保局急著要對兒科實施ＤＲＧ？國外對兒童福利只有與日俱增，且孩子生病了，哪對父母不是努力去籌錢？唯獨健保局拿著計算機跟孩子計較醫療費用。 健保局︰目前兒科醫療支付已較成人優惠 健保局醫管組組長蔡淑鈴表示，實施ＤＲＧ的目的是要讓醫院減少不應做的檢查及開藥，讓病患早日康復出院，如果醫院做得好，反而可以省下醫療費用。再者，目前對於兒科診察，健保亦有加成給付，醫療支付已經較成人更優惠，醫界不應將ＤＲＧ視為毒蛇猛獸，抗拒可提升醫療品質的新制度
健保局回應如下
周先生您好：所傳郵件，業已收悉，關於網路新聞報導兒童住院給付有限縮乙案，說明如下：
中央健康保險局(以下簡稱健保局)自今年(99年)逐步實施「全民健康保險住院診斷關聯群」，也就是將醫師診斷為同一類疾病、要採取類似治療的疾病分在同一組，再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等再細分組，並將同分組的疾病組合依過去醫界提供服務之數據為基礎，計算未來應給付醫院之費用，此種支付方式又稱「包裹式給付」，讓病患住院後依照臨床路徑的建議接受治療，減少不必要的檢查、用藥及住院日數，同時也減少院內感染的機會，可以提高醫院的醫療服務效率，直到出院，維持一定的醫療水準。此支付制度是健保支付醫院住院醫療費用的方式改變，並不影響民眾就醫程序及權益，支付點數係以實施前特約醫院提供病患醫療服務的內容之支付點數為基礎計算而成，故實施後民眾接受的診療內容和實施前是一樣的，住院診療給付並無限縮情形，且醫院更應以病人為中心，提供更有效率之住院醫療服務。外界擔心實施「全民健康保險住院診斷關聯群」支付制度，醫療院所會篩選病人，使得重症病患會成為人球，其實健保局已設計配套措施包括：
1.對提早轉院或自動出院個案，會依其住院日數及醫院提供的醫療服務是否合理有不同的支付，
2.訂定監控指標，例如：出院後再回來急診比率、出院後重覆入院比率等，以觀察病人是否被迫提早出院，
3.訂定不適當出院狀況，並請醫院張貼於病房區明顯易見處，以利民眾共同監督，
4.透過專業審查確認醫療服務的適當性，
5.設立免費申訴及服務電話0800-030-598，病患若有疑慮可撥上述專線向健保局申訴等等，以維護病患就醫權益。
感謝您的來信，祝您健康、快樂！行政院衛生署中央健康保險局 敬復 祝您
留言列表
{{ article.title }}