中華民國關懷腦瘤兒童協會
溪頭工作坊報名表
親愛的家長們，您好！
協會最初成立的宗旨是協助發病的腦瘤兒童家庭，尋找相同診斷或類似治療過程的病友家庭，以期使初發病或處於各種治療階段的病童家長能夠即時得到需要的資訊及支持。因此本著協會的宗旨，希望能夠更進一步聯結家長間的相互支持力量，關懷腦瘤兒童協會於暑假特別籌畫了二天一夜家庭工作坊，邀請所有腦瘤兒童家庭參加。在溪頭的芬多精圍繞之下，讓長期處於壓力的腦瘤兒童家庭可以放鬆心情，在休憩的氣氛中參與團體活動及交換彼此調適的心得，若您願意成為本次活動各團體主題的分享人，也請在報名表中註明。此次活動有專業醫護人員陪伴，也有專家學者共同參與，腦瘤兒童與青少年由志工與專家帶領團體活動，讓孩子學習大自然的知識與練習社交技巧；而父母可以參加一系列的工作坊，在專業人員及社工的帶領下學習新知識與交流彼此的經驗。
誠摰的邀請您闔家，與我們徜徉在充滿童話氛圍的度假村，共度一個悠閒知性心靈滿載的假期。
中華民國關懷腦瘤兒童協會理事長邱從寗暨全體理監事敬邀
活動聯絡人：陳靖雅社工
手機：0922-680-760
活動時間：99年7月17日~7月18日
地點：溪頭自然教育園區
明山森林會館
活 動 相 關 說 明
活動時間：
中華民國99年7月17日週六~7月18日週日（共計二天）
活動及住宿地點：
中午用餐地點：金竹味餐廳，地址：南投縣竹山鎮集山路2段400號
TEL：(049) 2622-289
網址：http://www.goldcook.com.tw/AboutUs03.php(可上網查餐廳位置圖)
★自行開車前往者，請於AM11:45分前自行前往金竹味餐廳★
溪頭自然教育園區
溪頭明山森林會館，地址：南投縣鹿谷鄉內湖村興產路二之3號
TEL：(049)261-2121
網址：http://www.mingshan.com.tw/homesite.htm
報名費用：
1. 費用說明
★腦瘤兒童、工作人員、3歲以下孩童免費
★會員、腦瘤兒童之父母收費1000元
★腦瘤兒童之手足收費500元
★其他親友收費2800元。
2. 參加者請於99年6月18日報名截止日前，將活動報名表傳真或寄回，報名費用總金額劃撥至協會帳戶，並來電確認。
3. 報名地址：112台北市北投區石牌路二段201號
協會郵政劃撥帳號：19509089
戶名：中華民國關懷腦瘤兒童協會
TEL:02-2822-1206 FAX:02-2822-0913
……………………………………………………………………………………………
行程簡介：
7/17 台北火車站東三門集合(台中集合點為烏日高鐵站5或7號出口對面馬路) → 金竹味餐廳用午餐 → 到達溪頭 → 盡情享受溪頭的芬多精 →工作坊及兒童團體活動分別進行 → 當晚住宿於五星級的明山森林會館
7/18 悠遊溪頭 →工作坊及兒童團體活動分別進行 → 身心豐收快樂賦歸
活動特色：
本次活動有專業醫護人員、專家共同參與帶領團體，兒童及青少年亦邀請專家帶領活動，無論大人或小孩都能擁有身心豐收的假期。
7月17日 | 7月18日 | ||
7:40~ 8:00 | 集合（台北火車站東三門） | 6:00~10:00
| 悠遊溪頭 ~ 親近大自然
|
10:15~10:45 | 集合（烏日高鐵站5或7號出口對面） | ||
8:00~12:00 | 快樂行 | 10:00~10:30 | 收拾行李 |
11:45~12:45 | 午餐（金竹味餐廳） | 10:30~12:00 | 工作坊（三） |
12:45~13:30 | 芬多精之旅 | 12:00~14:00 | 午餐、頒獎、大合照 |
13:30~14:00 | 認識明山森林會館 |
14:00~~ |
快樂賦歸 ～
|
14:00~15:30 | 理事長致詞、貴賓致詞 工作坊（一）
| ||
15:30~18:00 | 分配房間、家庭自由時間 | ||
18：00~19:00 | 晚餐 | ||
19:00~20:30 | 工作坊（二） | ||
20:30~21:30 | 家庭自由聯誼時間 | ||
21:30~~ | 星空夜語 | ||
填寫報名表注意事項:
1.資料請確實填寫清楚，字體工整，避免筆誤以致團體保險資料有誤，並請仔細檢查是否漏填。
2.報名時請將收據影本隨報名表寄回或傳真至協會，99年6月18日截止報名，明山森林會館容納人數有限，將以腦瘤兒童（會員）家庭報名先後順序安排，額滿為止。
3.請留下聯絡電話與資料，並勾選是否願意公開於活動手冊中，以便其他家庭在工作坊後可以與您繼續聯絡交流。
溪 頭 工 作 坊 報 名 表 | |||||||||
稱謂 | 姓名 | 是否會員 | 出生年月日 | 性別 | 身份證字號 | 伙食 | 特殊需要 | ||
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| □是 □否 | 年 月 日 | □男□女 |
| □素食 □葷食 |
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| □是 □否 |
| □男□女 |
| □素食 □葷食 |
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| □是 □否 |
| □男□女 |
| □素食 □葷食 |
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| □是 □否 |
| □男□女 |
| □素食 □葷食 |
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| □是 □否 |
| □男□女 |
| □素食 □葷食 |
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集合地點：□自行開車前往 □7:40台北東三門集合 □10:15台中烏日高鐵5或7號出口對面集合 | |||||||||
工作坊中可能會安排狀況類似的家庭互相認識，可否請您填寫或勾選下列較符合您的選項： 1.孩子的腫瘤名稱： 部位： □公開 □不公開 | |||||||||
2.請依您孩子的腫瘤類型做勾選： □良性的腫瘤 □造成視力及肢體受損的腫瘤 □惡性的腫瘤 □影響內分泌的腫瘤 □治療效果不彰的腫瘤 □復發的腫瘤 | |||||||||
3.請依您 | |||||||||
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