懷念睿寶貝 Memory for Ray baby

我們常說兒童的治療和大人不同... 結果...
在台灣吹噓健保多好的情況下... 我們大人對孩子的醫療是如此的不應該...

我真的是氣憤.... 


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我們需要怎麼樣的兒童醫院？
文．王梅 　攝影．陳怡安

 

台灣的醫療環境對兒童不夠友善，甚至沒有一間真正獨立的兒童醫院。

曾經是台灣唯一的長庚兒童醫院為了通過醫院評鑑，更名降級為兒童醫學中心，層級與院內各專科平行。籌建14年、造價預算台幣45億，原本被兒科界看好的台大兒童醫院，最後變成只是兒童醫療大樓。

很多醫院把兒科視為不賺錢的事業，可以動輒把兒科床位減少，挪供成人病患。平常也僅視兒童醫療為成人醫療縮小版。但事實上，兒童醫療的思維邏輯完全不同於成人醫療，例如設備與用藥劑量。台灣的兒科在處理孩子的情緒與家屬的焦慮時，也倍覺無力，只有醫生護士，不見更多的輔助人力與團隊，多面向解決病童與家長的困難。

被兒科醫師視為「聖地」的美國波士頓兒童醫院，除了素質一流的醫護人員與技術，還有專職兒童生活輔導師、小丑醫生、社工師等整體配套，合力發展「全家照顧計劃」。他們秉持信念： 醫院不只看病，還提供更多樣的功能。

《康健雜誌》越洋探訪波士頓兒童醫院，也訪問了多位台灣的兒科醫師，完成連線報導，期望台灣兒童的就醫權更上一層樓，提供更友善、更溫柔的就醫環境。
台灣．美國波士頓連線報導

>>直擊台灣

兒科注射治療室裡，小偉哭得滿臉眼淚鼻涕，不讓醫生護士打針，爸爸很生氣：「再哭，就再打一針。」醫生說：「你哭的樣子好難看哦。」小偉更加哭到上氣不接下氣。

>>越洋波士頓

裝著紅鼻子的「迴力鏢醫生」走進波士頓兒童醫院（Children's Hospital Boston）外科病房，探望剛動完膝蓋手術的8歲小女孩，這位小丑醫生讚美她裹著的石膏「好漂亮」，問小女孩把石膏賣給他好不好？大夥兒看到他的滑稽動作，都哄堂大笑。

>>直擊台灣

病房走廊上，得知孩子得了血癌的媽媽，正躲在角落裡嚎啕大哭，醫護人員說了幾句安慰的話，幫不了其他什麼忙，還有很多事要趕去處理。

>>越洋波士頓

華裔住院醫師唐寰早上參加團隊部門會議，兒科醫師、次專科醫師、生活輔導師、護士、社工師、個案管理師都在，接下來要去做醫病溝通，問病人與家屬：「有沒有困難？」「我們可以幫你什麼？」「你現在最擔心什麼？」他們必須保持高度敏感，哪些話適合說，哪些情況必須保持緘默……

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同樣是醫治孩子，為什麼台灣與波士頓差那麼多？難道台灣孩子的就醫權不如美國？還是孩子沒有投票權，鮮少需要為他們爭取注意？

台灣甚至也沒有一間真正的兒童醫院。曾經是唯一的長庚兒童醫院，為了通過官方的評鑑，降級更名為兒童醫學中心，層級與院方其他科平行。而對外稱呼「台大兒童醫院，National Taiwan University Children's Hospital」，其實只是台大兒童醫療大樓，醫界有人謔稱「沒有院長，只有大樓管理員」。

「我很驚訝，台灣這麼進步，竟然沒有一家兒童醫院？」走在波士頓兒童醫院餐廳的通道上，急診部主治醫師鍾亞玫轉過頭，滿臉詫異地丟出這個問題。

鍾亞玫從約翰霍普金斯醫學院畢業後，在波士頓兒童醫院完成住院醫師訓練，並留任迄今。美國有很多知名的兒童醫院，但波士頓是她的第一選擇。
「兒童醫院和成人醫院的思維邏輯不一樣，」午餐桌上，鍾亞玫和同僚裴晟娟（小兒血液腫瘤科主治醫師）熱烈地討論，設置兒童醫院的優點與必要性，「兒科不是治療局部器官或疾病，而是照顧整體健康，」兩人說出共同觀點。
兒科不是成人的縮小版

兒童絕對不是大人的縮小版，所有的用藥和治療方式，都必須「量身訂做」。

舉例來說，大人罹患最多的是慢性疾病，兒童則以急性居多，早產兒尤為兒科特例；用來檢查成人的器械設備，就不適用於兒童，使用不當會造成傷害，甚至影響正常發育；即使是同樣的疾病，在成人身上反應的症狀和兒童不見得相同；青少年糖尿病與成人糖尿病治療概念和方法迥異，不能混為一談。

台灣兒科醫生經常抱怨，小兒科是醫院結構體系中的「弱勢」與「次等階級」，因為絕大多數的資源都被成人科瓜分走了。台中榮總兒童醫學部主任傅雲慶不諱言，兒科部所有檢查儀器設備都要和大人一起共用，實在很落伍。

一般大型綜合醫院有所謂的「賺錢科」、「賠錢科」。社會進入少子化，婦女生育率降低，兒科「客源」減少；此外，小孩不會說明病情，看診至少是大人3、5倍的時間，不論抽血、打針，需要動員好幾個大人，成本較高，但健保給付卻和成人一樣；各種原因導致，兒科被視為「賠錢科」。

台大兒童醫療大樓興建過程曾經歷幾任院長，都不看好，甚至有院長在會議中公開點名「這是賠錢單位」，引起部屬反感：「都還沒開張，就被唱衰。」

醫院的說法是：兒童醫院不賺錢，養不起。另一個冠冕堂皇的理由：台灣沒有《兒童醫院法》，於法無據。

兒科界既無奈、又遺憾。長庚兒童醫學中心內科主任黃璟隆一針見血批評，「因為兒童沒有選票，所以被漠視。」為此，中華民國兒童福利聯盟基金會正積極運作修改《少年及兒童福利法》，在現有條文中增加「醫療篇」，打算2008年底前推出，正式向立法單位施壓。

全台唯一兒童醫院 消失了

〔記者王昶閔／台北報導〕今天是婦幼節，但台灣唯一一家兒童醫院卻在最近悄悄不見了！

林口長庚兒童分院原是全國唯一一座官方認可的兒童醫院，領有開業登記執照至今滿十年，但幾個月前，卻向桃園縣衛生局註銷登記，與林口長庚總院正式合併，以便合併接受新制醫院評鑑。除了林口長庚之外，彰化基督教醫院、中國醫藥大學附設醫院與台大醫院，都只有兒童醫療大樓，無一獨立登記為兒童醫院，兒科醫師都擔心兒科醫療發展無法提升。

長庚兒童院長林奏延坦言，「兒童醫院」一詞依法已不能再用，院內相關招牌文字，未來必須陸續拆除。但他強調，兒科的軟硬體、運作體制、組織架構不變，他依舊擔任院長一職，且高層已指示，要改制為「兒童醫學中心」，發展不會受限，並不見得要成為獨立運作的兒童醫院。

不過，長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆卻憂心忡忡表示，美國經驗證實，獨立兒童醫院的表現絕大多數優於綜合醫院的兒科，歐美兒童醫院近年都在擴建，就連中國也已成立四、五十家兒童醫院，台灣竟然走回頭路，令人感嘆。也有長庚兒科醫師指出，如今行政上被降級，運作的獨立性降低，向來最不賺錢也最弱勢的兒科，更容易遭到排擠與犧牲。

負責醫院評鑑的醫策會說明，衛生署五年前所公告的醫院評鑑程序中，就已規定不同院區若要一起評鑑，最多只能兩個院區。過去均採合併評鑑的林口長庚、台北長庚與兒童分院三個院區，暫不溯及既往，但前年底經協商後，長庚同意縮減一個院區，以符合程序。

黃璟隆說，與總院合併後，兒童醫院被降級成兒科，評鑑標準跟著降低，將無法督促兒科醫療進步，台灣未來必須發展出專科醫院評鑑制度，讓兒童醫院能獨立接受評鑑。